ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻣﺨﺼﺼﺔ ﻟﻠﺴﻠﻄﺎﺕ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﺘﻤﻜﻴﻨﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻮﺍﺻﻞ ﻣﻌﻜﻢ ﺇﺫﺍ ﻟﺰﻡ ﺍﻷﻣﺮ، ﻭ ﺫﻟﻚ ﻓﻲ
ﺣﺎﻟﺔ ﺭﺻﺪ ﻣﺮﺽ ﻣﻌﺪ ﻟﺪﻯ ﻣﺴﺎﻓﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ ﺭﺣﻠﺘﻜﻢ. ﺳﺘﺒﻘﻰ ﺑﻴﺎﻧﺎﺗﻜﻢ ﺳﺮﻳﺔ ﻭﺳﻴﺘﻢ ﺇﺗﻼﻓﻬﺎ ﺑﻌﺪ 3 أشهر.
Ce document est destiné aux autorités sanitaires afin de vous contacter en cas de
détection d’un cas de maladie transmissible chez un passager relevant du même vol/
traversée et vous assurer la prise en charge adéquate. Vos données resteront
confidentielles et seront détruites après 3 mois.
This document is intended for the health authorities in order to contact you in case of
detection of a transmissible disease in a passenger on the same flight/crossing and to
ensure an appropriate treatment. Your information will remain confidential and will be
destroyed after 3 months.
أصرح بصحة جميع المعلومات المدلى بها.
Je déclare que toutes les informations sont correctes.
I declare that all the informations are true and correct.
Date :
شكرا على حسن تفهمكم
Merci pour votre compréhension
We appreciate your kind understanding